精子畸形率99%，試管嬰兒成功率高嗎？

在生殖中心，精畸很多患者看到報告顯示精子畸形率高達99%的形率時候，十分擔心后代的試管健康。那么精子的嬰兒畸形率到底對生育有多大的影響呢？

什么是精子畸形率？

首先，我們來看下如何正確理解精子畸形率？成功精子的產生是如下圖的過程：

從最原始的精原干細胞經過不斷分裂、形成精母細胞，率高再形成精子細胞和成熟的精畸精子。這段旅程已經很長了，形率卻是試管萬里長征第一步。精子在睪丸中產生之后，嬰兒還需要長途跋涉很久，成功才能歷經滄桑變成熟然后具有使卵子受精的率高能力。在這整個期間，精畸小小的形率精子會受到很多不良因素的影響而導致畸形率增高，比如抽煙、試管喝酒、熬夜這些外在因素，基因突變、常染色體異常、Y染色體微缺失這些遺傳因素以及很多的不明因素。

在WHO的人類精液實驗室檢驗手冊中對正常精子的參考值這樣給出。所以，以現在的評價標準來說，如果畸形精子的比例過多，正常形態的精子數量不足4%，那么就可以稱之為畸形精子癥，也可以簡稱為畸精癥。

有趣的是，從1980年第一版的80%到2010年第五版的4%，短短三十年減至4%。而精子的形態主要與懷孕概率有關。我們講的畸形，是我們評價精子受孕能力時使用的一個指標，形態學正常的精子需要嚴格按照一定的形態學標準，這些精子被認為是具有受精潛能的精子。因此，正常形態的精子越多，受精率越高。相反，精子的畸形率高的話，受精的機會也會下降。

上面的圖顯示的是正常精子和各種畸形精子的形態，您可以直觀地感受到畸形精子的異常形態，有大頭、小頭、雙頭、雙尾等等各種形態。

畸形率高不可以懷孕？

精子主要分為頭部和尾部，幾乎沒有頸部，形似一只只小蝌蚪。其中頭部主要由頂體和細胞核組成，精子的頂體如同巡航導彈定位系統和先頭部隊，它負責準確尋找卵子，當遇到卵子時它釋放出頂體酶，消化卵子的透明帶，為精卵結合提供先決條件；精子的細胞核也就是精子的核心，攜帶著遺傳基因，決定下一代的性別、長相等等一切特征；精子的尾巴就是精子的前進的助力器，促使精子快速向前運動，是精子能否到達指定位置的決定因素。

精子畸形率過高，受孕率會有一定程度的下降，但不是一定不能懷孕。我們知道正常發育成熟的男性每天產生幾千萬到幾億不等的精子，正常男性一次射出的精子數量高達幾億，區區百分之一正常，精子的數量也有幾百萬，這也足夠讓一顆卵子受精的了。就算是接近100%畸形，只要精子的定位系統——頂體完整性較好，助力器——尾部畸形不嚴重，也還是有一定的受孕幾率的。

如果精子頂體偏小甚至缺失，如圓頭精子癥，尾巴太短或太長，尾大不掉，還是會嚴重影響到受孕幾率的。就如同導彈定位系統（頂體）、導彈有問題（遺傳物質異常）和助力器（精子尾巴）出了問題，導彈跑偏、跑不到指定位置、攻擊不下目標，不懷孕也就是在意料之中的事。

畸形率高會影響試嬰成功率？

許多患者夫婦試管前檢查發現精子畸形率特別高，那么這么差的精子還能做試管嗎？目前已有研究表明自然受精情況下，精子嚴重的高畸形率確實影響精子的正常受精率。但是我們現在的試管已經發展到了第三代。所以就有人做了這樣的實驗：《不同受精方式對畸精癥患者體外受精結局的影響》。目的是依據畸精癥患者精子濃度來選擇采用IVF（一代試管）或ICSI（二代試管）受精方式，探討其對IVF-ET助孕結局的影響。那么結果怎么樣呢？

他們將不同精子濃度的患者分為兩類分別設置研究組和對照組：

研究組：精子濃度≥5×106/ml患者行常規IVF治療組與精子濃度＜5×106/ml的患者行ICSI治療組

對照組：為同期行IVF/ICSI-ET助孕治療精子形態正常的患者

最后的結果顯示：：

• 1IVF對照組的種植率略高于IVF畸精癥組，臨床妊娠率和流產率均略低于畸精癥組，但均無統計學差異（P﹥0.05）。
• 2ICSI畸精癥組的臨床妊娠率、種植率和流產率均高于ICSI對照組（57.9% vs.48.6%；33.8% vs.29.5%；9.1% vs.1.9%），但均無統計學差異（P﹥0.05）。
• 3ICSI畸精癥組的臨床妊娠率、種植率和流產率均高于IVF畸精癥組（52.3% vs. 57.9%; 27.3 vs. 33.8%; 13.0% vs. 9.1%），但均無統計學差異（P﹥0.05）。

為什么并沒有得出很明顯的差異呢？可能的原因是在自然受孕的情況下，真正決定受精成功的只有幾十至幾百條到達輸卵管受精部位的精子，它們的形態和功能正常對完成正常受精過程至關重要。同理，在體外，精子與卵母細胞受精的過程應該與體內相似，推測完成體外受精圍繞在卵母細胞透明帶周圍的正常精子的數量已經達到受精所需的最低標準，因此，畸精癥組與精子形態正常組行IVF有相似的臨床妊娠率和種植率。

總之，該研究將精子形態分析判定為畸精癥的患者，依據精子濃度≥5×106/ml分為常規IVF畸精癥組和行ICSI畸精癥組，得到了與對照組相似的臨床妊娠率、種植率和流產率；短時受精結合早期補救ICSI避免了行常規IVF周期出現完全受精失敗的風險，避免了過度ICSI治療的同時減少了后代發生遺傳缺陷的概率。

因此，該研究建議畸精癥患者結合精子濃度選擇采用IVF或ICSI不同受精方式行不孕癥治療。

畸形率高怎么治療？

?生活習慣

改變不良的生活習慣，戒煙、戒酒，避免久坐，適當參加一些體育活動，不要穿緊身褲，避免洗桑拿等高溫場所，經常接觸放射、化學物質的男性也要盡量遠離這些物質。

?對癥治療

如果有明確的導致畸精癥的因素，例如長期服用藥物、患有生殖系統感染性疾病、較為嚴重的精索靜脈曲張等等，需要針對相應的原因進行糾正，包括改用其他對精子影響較小的藥物、治療相應疾病等。

?謹遵醫囑

如果多次精液分析檢查仍然提示畸精癥，那么可以求助于醫生，在醫生的指導下服用藥物進行治療，經過一段時間的規范治療，結合生活習慣的改善，大多數患者的精子畸形率都會得到明顯的下降。