試管嬰兒移植應避免多胎妊娠，妊娠后減胎存在諸多風險

國家衛生部規定：避免雙胎，試管娠妊娠后嚴禁三胎及三胎以上的嬰兒移植應避妊娠分娩，對于三胎及以上的免多妊娠必須實施減胎術（如出現一個胚胎分裂成兩個胎體即所謂單卵雙胎的情況，如是胎妊做試管嬰兒則胎體數將多于移植的胚胎數，施行減胎術通常減去這種單卵雙胎的減胎胚胎，因這種胚胎發生連體胎兒、多風雙胎輸血綜合征的試管娠妊娠后可能性較大）。

雙胎建議減胎，嬰兒移植應避在下述情況下雙胎要求減胎：個矮尤其低于1.53米、免多年齡偏大尤其是胎妊超過38-40歲者、有高血壓病史、減胎試移植時或以前已發現宮頸（可能）松弛、多風存在子宮肌腺癥或較大子宮肌瘤尤其是試管娠妊娠后肌間肌瘤、有剖腹產史或肌瘤挖除等子宮手術史，嬰兒移植應避減胎的免多主要目的是預防可能發生的子宮破裂。一旦發生子宮破裂，尤其是在孕早期及孕中期（雖然極罕見），往往事先無任何征兆，短期內大量出血、胎兒死亡，處理稍不及時可造成孕婦死亡。

多胎妊娠于產前及產后引致的母嬰并發癥也較單胎高得多。于胚胎移植后整4周必須行陰道B超檢查以及早發現多胎。見到胎心即認為胚胎存活，越早行減胎越安全、容易。多胎妊娠減胎術的常用方法是用16G的穿刺針經陰道穿過子宮壁刺入欲減滅胚胎的胎心搏動處以負壓吸引。操作前后要用抗生素預防感染一周左右。術后保胎治療。術前檢查陰道潔凈度、血常規及出凝血情況。操作較簡單，對被保留的胚胎幾乎沒有影響。

減胎術的副作用及并發癥有：孕婦出血、宮內感染、臟器損傷；減胎術為宮腔內操作，可能導致全部胚胎流產；既使正常減胎術后仍有可能發生流產；由于宮內胚胎發育著床的情況各異，個別胚胎有自然停止發育的可能，故減胎最后的結局可比預期保留的胎數少；如出現減胎失敗即減滅的胚胎后來發現繼續存活，此時可能需要流產全部胚胎。

胚胎移植數量的建議

新鮮周期：女方年齡＜35歲、首周期、射出精、新鮮周期移植患者全面實施單胚胎移植（D3天卵裂胚或D5天囊胚）

冷凍周期：對于＜35歲的患者，第5天優質囊胚（4BB及以上囊胚）、首兩次移植、冷凍周期常規施行單囊胚移植。如累計＞兩次移植失敗（包括本中心及其他中心，包括D3天胚胎移植）可以移植2個D5優質胚胎。

另外，有單胚胎移植指征患者（不分年齡），強烈建議行單胚胎移植

單胎移植指征：

• 1身高小于155cm的患者
• 2疤痕子宮
• 3子宮畸形
• 4宮頸錐切術后及可疑宮頸機能不全
• 5既往晚期流產史
• 6患有不能承受多胎妊娠的各種內科疾病
• 7已生育過一胎健康子女的患者

多胎妊娠寶寶風險有哪些

2014年7月至2016年3月的我中心數據顯示，試管嬰兒雙胎妊娠早產發生率在57.1%左右。

2012年WHO等組織發表的《全球早產兒報告》就已指出，早產是新生兒第一大死亡原因！

早產的問題之所以需要引起足夠的重視，是因為早產給孩子健康帶來太多危害：

1. 相比于足月嬰兒，早產兒身體各器官發育不夠成熟，容易并發許多疾病且病死率高，出生孕周越小，體重越輕，死亡率越高！

2. 早產兒由于呼吸系統發育不成熟，呼吸肌發育不全，易出現呼吸淺快不規則、呼吸暫停等情況。

3. 早產兒吸吮力差，吞咽反射弱。呼吸、吸吮、吞咽三者不能協調統一時容易出現呼吸暫停、誤吸，導致窒息。

4. 早產兒由于肝臟發育不成熟，膽紅素代謝不完全，更容易發生黃疸。嚴重時可導致核黃疸的發生，核黃疸可造成中樞神經系統永久性損害，聽力下降、智力障礙等后遺癥，嚴重時可危及生命。

5. 早產兒腦血管豐富，但毛細血管發育不成熟，易發生顱內出血。

6.早產兒胃腸道功能不成熟、腸道缺氧缺血性損傷等導致，常并發腸梗阻、腸穿孔、敗血癥、腹膜炎等嚴重情況。

Tips:

早產兒的治療不僅增加了經濟負擔，對于經濟困難的家庭，可能面臨著是繼續救治還是放棄的難題，同時還可能伴有早產兒遠期健康問題！

試管嬰兒本身并不能降低雙胞胎妊娠的風險

除了早產帶來的風險，還容易出現胎兒畸形、雙胎輸血綜合征、選擇性胎兒宮內生長受限、流產、腦癱、一胎胎死宮內等并發癥。